迁西县实行协调联动机制织密医保基金防护网

迁西县实行协调联动机制织密医保基金防护网

合力监管守好群众“看病钱”

河北日报讯（记者郭猛　通讯员张洪伟）为确保医保基金安全高效、合理规范使用，11月1日，迁西县启动实施了打击医保“回流药”专项整治行动。该县医疗保障局、市场监督管理局、公安局、卫健局多方联动，严厉打击定点医药机构和参保人利用享受医疗保障待遇的机会，转卖药品骗取医保基金的违法违规行为，严肃查处定点医药机构购进“回流药”纳入医保基金支付的违法违规行为，促进定点医药机构和参保人规范使用医保基金。

在专项整治行动中，全县共排查整治医药机构313家，累计发现问题52件。针对定点医药机构存在的问题，该县医疗保障局按照相关规定分别给予约谈、通报批评整改、拒付违规费用或暂停医保服务等处罚。

确保医保基金安全高效、合理规范使用，事关群众医疗保障安全。今年6月，迁西县医疗保障局、检察院、公安局、卫健局、财政局等5部门实行协调联动机制，在线索排查、案件移送、情况通报等方面形成工作合力，推进打击欺诈骗保、纠正医药领域不正之风等问题一体纠治。

行业自律是自觉抵制欺诈骗保行为的第一道防线。6月20日，县医疗保障局等5部门充分发挥警示教育预防作用，联合召开了全县313家定点医药机构参加的“打击欺诈骗保警示教育大会”，将法律宣传融入典型案例分析，以知晓法律、敬畏法律促进警示教育的成果转化。

在实际工作中，迁西县医疗保障局等5部门将“假病情”“假病人”欺诈骗保行为纳入整治重点对象，聚焦重点领域、重点药品和耗材，以及虚假就医行为进行专项整治，要求各部门在信息化手段运用上发挥优势，有针对性地开展疑点数据筛查分析，强化数据赋能，提升线索侦查和集中打击的智能化和信息化水平。

通过联查联办，迁西县医疗保障局等5部门形成一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒的工作格局。6月份以来，各有关部门随机抽取检查人员组成联合执法小组，对医保定点医药机构开展多轮次专项检查，对“两定”医药机构医疗保障服务协议履行情况、定点医药机构使用医保基金情况全面核查，发现问题当场提出整改意见，逐项建立问题台账，盯办整改落实。