“石话实说”带您了解泌尿系结石

名医名片

赵考路

唐山中心医院泌尿外科主诊医师

唐山市优生优育协会更年期泌尿系统保健委员会委员

唐山市医学会男科分会委员

北京围手术期医学会尿路修复重建分会委员

23岁的小赵是个快递员，每天都奔波在城市之中。因为忙碌，很少有喝水的时间，最近，天气炎热，加上喝水较少，小赵突感右侧腰背疼痛，难以忍受，去医院检查被告知得了结石。经过保守排石治疗，结石顺利排出，小赵又继续开始了忙碌的工作。

泌尿系结石，发病广泛，那么什么是泌尿系结石？发病率究竟怎么样？为什么会长结石？泌尿系结石的风险因素有哪些？怎样预防泌尿系结石？带着这些问题，栏目记者连线唐医专家团赵考路医生。

栏目记者：什么是泌尿系结石？发病率怎么样？

赵考路：泌尿系结石，是在肾脏内形成的由矿物质和酸性盐所组成的小的坚硬的矿物质沉积物。通常当尿液浓缩，矿物质结晶析出时就容易形成结石。结石排出体内的过程可能十分痛苦，但是结石通常不会造成永久性损害。按位置分为泌尿系结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。我国人群中泌尿系结石的患病率为1%-5%，南方高达5％-10%；年新发病率约为150-200/10万人。泌尿系结石是一个全球性的疾病。我国泌尿系结石发病率并未减少，随着人口的不断增长，总的发病数也不断增加。

栏目记者：泌尿系结石的病因有哪些？

赵考路：虽然有些因素能增加泌尿系结石的风险，但泌尿系结石没有单一明确的病因。当你的尿液中含有较多形成晶体的物质（比如钙、草酸和尿酸），而尿液中可以稀释的液体较少时，结石就形成了。与此同时，你的尿液中还缺乏防止结晶粘连在一起的物质，为结石形成创造了一个理想的环境。另外一点就是继发性结石，大多与泌尿系的畸形有关。

栏目记者：在体检时发现肾内有小结石，为什么医生却告知多饮水即可？

赵考路：对于每年体检的人来说，B超发现肾内小结石一般都不大，直径一般都在3-5mm，而且多数位于肾下极（下盏），因为直径更小的结石平时是随尿液轻松排出了，肾上盏、中盏的结石由于空间位置关系也较容易排出，剩下的下盏结石，由于位置低于输尿管出口水平，所以不容易排出（排石靠运气），但是又不太影响肾功能，所以只能多饮水预防结石长大，而花大代价取石是得不偿失的。

栏目记者：大结石应该如何处理？

赵考路：泌尿系结石现在都采用微创治疗，直径1-2cm的肾结石、输尿管、膀胱结石理论上都可以先行体外冲击碎石（建议不超过三次）将结石打成小碎石后再用排石疗法促结石排除，直径超过2cm的泌尿系结石建议做微创经皮肾镜取石，输尿管结石可以做输尿管镜碎石取石，膀胱结石可以做膀胱镜碎石取石，手术治疗中难免会伴有相对应的并发症，但在手术过程中都会尽力避免。但是以上都只限于理论，临床发现，但凡结石自行排出效果欠佳，除了与结石大小有关，还和输尿管先天发育有很大关系。

栏目记者：怎样预防泌尿系结石？

赵考路：1.生活方式改变

（1）全天多饮水：对于有泌尿系结石病史的人来说，医生通常推荐每天尿量应该在2.5L左右。医生可能要求你记录尿量以判断是否饮用了足够的水。如果患者居住在天气炎热干燥的环境里或者经常进行体育锻炼，就需要饮用更多的水以产生足够的尿液。如果你的尿液清亮，那么很可能饮水量就够了。

（2）少吃草酸含量丰富的食物：如果你易于形成草酸钙结石，那么医生可能会推荐你限制草酸含量丰富的食物的摄入。这些食物包括大黄、甜菜、黄秋葵、菠菜、坚果、茶叶、巧克力和大豆制品。

（3）选择低盐和低动物蛋白的饮食：你应减少饮食中盐的摄入量，并且选择非动物蛋白来源的蛋白质，比如豆类。可以考虑使用食盐的替代品。

（4）可以继续食用含钙丰富的食物，但是谨慎使用钙补充剂：食物中的钙对罹患泌尿系结石的风险没有影响。除非医生建议不要食用，否则可以继续食用含钙丰富的食物。在服用钙补充剂之前先征询医生的意见，因为钙补充剂与泌尿系结石的风险增加有关，可以通过随餐服用来降低这种风险。低钙饮食在某些人中还会增加泌尿系结石形成的风险。可就诊于营养师处，让其帮助你制定饮食计划来降低泌尿系结石的风险。

2.药物治疗

药物可以控制尿液中矿物质的含量和酸碱度，对有些特定种类的结石患者有帮助。医生所处方的药物种类取决于你所罹患的泌尿系结石类型。例如：

（1）含钙结石：为了防止含钙结石的形成，医生可能会处方噻嗪类利尿剂或者含磷的制剂。

（2）尿酸结石：医生可能处方别嘌醇以降低血中和尿中的尿酸水平，还可能处方使尿液碱化的药物。在有些病例中，别嘌醇和碱性药物可能能溶解尿酸结石。

（3）感染性结石：为了预防感染性结石，医生可能会向患者推荐保持尿液无菌状态的策略（因为尿液中有细菌会引起尿路感染）。长期小剂量使用抗生素可能有助于达到这一目标。例如，医生可能会在治疗泌尿系结石的外科手术之前和之后推荐使用抗生素。

（4）胱氨酸结石：胱氨酸结石是很难治疗的。医生可能会推荐患者多饮水以产生更多的尿液。如果单独多饮水不奏效，医生还可能会处方一种降低患者尿液中胱氨酸含量的药物。