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河北新闻网消息 7月21日，天津市退休参保人员赵先生在华北理工大学附属医院成功实现出院划卡直接结算，这是唐山首例省外参保人员通过国家跨省异地就医结算平台实现直接结算的案例。记者了解到，截至目前，唐山已有包括唐山市工人医院、唐山市人民医院、开滦总医院等10家定点医疗机构开通跨省异地就医直接结算业务。
赵先生今年58岁,退休后在唐山古冶区长期居住。7月18日因冠心病突发在华北理工大学附属医院心内科入院,7月21日办理出院手续,医疗总费用5260.84元,医保统筹基金支付4172.54元,个人支付1088.30元。赵先生的妻子高兴地说，“以前在唐山生病住院，需先行垫付全额费用，出院后要将住院资料及证明带回天津报销，现在直接结算，再也不用拿着一堆资料两边来回跑了。”
据介绍，下一步，唐山人社部门将依托国家平台，加强与北京、天津等省市之间的联系合作，积极扩大异地就医结算范围、提高异地就医结算效率，为异地就医人员提供优质、便捷服务，让参保人员拥有更多的获得感、幸福感。
截至7月20日，河北省有79家定点医院接入了国家医保异地就医跨省直接结算平台，其中位于唐山市及所属县（市）区的定点医院达到10家，省外基本医疗保险参保人来唐山市就医，同样可以实现住院费用直接结算。
唐山已开通跨省异地就医直接结算业务的10家定点医疗机构分别为：华北理工大学附属医院、唐山市曹妃甸区医院、迁安市人民医院、迁安市中医医院、唐山曹妃甸唐海中医医院、唐山市人民医院、唐山市妇幼保健院、唐山市第二医院、唐山市工人医院、开滦总医院。
据了解，在开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的医疗机构住院的参保人，可以享受就医地规定的支付范围及有关规定（含基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
■政策解读
异地就医直接结算流程更贴心了
记者昨日获悉，现行异地就医直接结算的政策流程更加贴心。
享受人群扩大了
原异地就医直接结算人员范围只包括退休后在异地居住办理异地就医证人员，现在包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和符合条件的转诊转院人员等4类人员。
结算速度提高了
原异地就医人员需先行垫付医保费用，而后持病历及费用清单到参保地报销，时间通常一个月左右，现在办理直接结算手续后，出院即报。
医保目录按就医地
原政策规定参保人员在异地就医，使用参保地目录，可能出现同病室人员相同疾病使用同一种药品不予报销情况，执行就医地医保目录后，便于医生因病施治。
政策支付比例按参保地
无论参保人员在本地就医还是异地就医，支付比例与本地相同（在职人员医保范围内费用支付85%，退休人员支付88%），有利于社会公平。
可在医保办理出省检测
异地就医人员，可以直接在医保业务窗口办理社会保障卡出省检测，省去了跑制卡中心环节。让信息多跑路，群众少跑腿。
跨省就医直接结算如何办理
据介绍，跨省异地就医直接结算政策的出台主要是为了解决异地就医人员垫支费用多、报销时间长、参保地就医地跑腿等问题。但跨省异地就医直接结算并不是就医漫游，而是有管理有秩序的就医。那么实施人员的范围以及就医流程是怎样的呢？
■实施人员范围：
包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和符合条件的转诊转院人员。
异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;
异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定人员;
常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;
异地转诊转院人员：指符合参保地转诊转院规定的人员。
■跨省异地就医流程：
（一）参保地办理备案手续：符合条件的，已办理《异地就医证》和转院备案的参保职工，其选定或转往医院在跨省异地就医直接结算定点医院名单范围内的，需要在参保地经办机构异地就医审核结算平台进行备案。
1.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。符合条件的异地居住人员在居住地选择1-3所居住地基本医疗保险定点公立医院，填写《唐山市基本医疗保险异地人员登记表》（一式两份），单位专管员到医保经办机构征缴部门为其办理异地居住人员属性修改手续后携带参保人身份证（复印件）、１寸近照１张、《唐山市基本医疗保险异地人员登记表》，到医审部门办理《异地就医证》。办证后，在做跨省就医备案时，需向经办机构提供《异地就医证》原件、社会保障卡原件。
2.转诊转院人员。参保人员因病情需要转外地治疗的，应提前办理转外住院备案，原则上应选择转往地医疗保险定点医疗机构中的三级公立医疗机构。参保人员持参保地相应定点医疗机构（市本级三级综合或二级以上专科定点医疗机构，县区二级以上定点医疗机构）填写的转院申请单，到参保地医疗保险经办机构办理备案手续后（参保人员转往唐山市指定异地定点医疗机构就医可直接持申请单办理备案手续），方可转往唐山市范围外医疗机构住院治疗。在做跨省就医备案时，需向经办机构提供《唐山市基本医疗保险转院申请单》、社会保障卡原件。
（二）参保地办理社会保障卡出省检测（在异地就医转诊窗口直接办理）
（三）就医地持卡住院登记：社会保障卡是您直接结算就医身份识别的唯一凭证，您需持社会保障卡在本人备案选定的直接结算定点医疗机构实名就医。办理住院登记、出院结算等手续时，应主动出示社会保障卡。
（四）就医地持卡出院结算：在开通跨省异地就医住院医疗费用直接结算的医疗机构住院的参保人，可以享受就医地规定的支付范围及有关规定（含基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）。医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
■京津冀定点医院名单：
为方便参保人实时查询跨省异地就医直接结算相关信息，人社部现开通网上公共服务查询系统。参保人可直接登陆网址http://si.12333.gov.cn，或登陆人社部官方网站，依次点击“服务之窗——查询——信息查询——社会保险网上查询系统（跨省异地就医）”进行查询。参保人员可通过上述网站查看直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。（燕赵都市报冀东版 记者 闫漪）
