河北新闻网讯（河北日报、河北新闻网记者汤润清）截至目前，唐山市城市公立医院实行药品零加成销售已两个多月，全市16家城市公立医院平均药占比达到34.83%，比去年同期下降了6.15个百分点。
作为国家级城市公立医院综合改革试点城市，唐山市将破除“以药养医”机制作为城市公立医院综合改革的切入点和重要环节。自2015年11月23日零时起，全市16家市级公立医院全部实行药品零加成销售，在全省率先建立起公立医院运行新机制。
长期以来，医院“以药养医”机制一直备受诟病，被认为是导致药价虚高、医生开“大处方”的主要原因，进而成为看病贵等现象的重要根源。此次推行城市公立医院药品零加成销售，唐山市通过增加政府财政投入、理顺医疗服务价格，建立科学的补偿机制，从而达到革除“以药养医”弊端的目的。经初步测算，16所城市公立医院通过取消药品加成销售、降低大型检查费与调整医疗技术服务价格，每年可减轻患者负担约5460万元。
“实行药品零加成销售，并不意味着患者看病费用会立竿见影地大幅减少。”唐山市卫生计生委体制改革处处长刘瑞杰告诉记者，根据2015年10月出台的《唐山市城市公立医院医疗服务价格调整方案》规定，按照90%的比例调价补偿城市公立医院取消药品加成的利润空间，医院通过降低运行成本自身消化10%，即在取消药品销售加成的同时提高了诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医诊疗费等医疗技术服务价格。同时《方案》还规定了调整后的医疗技术服务价格，按规定纳入基本医疗保险(含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)支付范围，同步实施。
“公立医院的诊疗费用也是有升有降。”刘瑞杰介绍，按照改革方案，CT、磁共振等大型医用设备检查治疗价格下降，而诊查费、护理费提高了200%，治疗费提高了20%，手术费提高了35%，中医诊疗费提高了50%。此外，血液透析、院外急救、体检等常规诊疗及慢性疾病的治疗费不变。“实际上这是一种价格平移，医院不以药品作为盈利手段，但同时提高了医生专业技术收入，最终患者看病的总体费用还是能够下降10%左右。”
“这种价格平移切断了医生与药品之间的利益关系，体现了医护人员的劳动价值，我们举双手赞成！”谈及此项改革，唐山市工人医院普外科主任、主任医师马晓龙感慨良多：“一台阑尾炎手术需要5名医护人员紧张工作一个多小时，收费却只有500到600元，还不及一个毫无技术含量的普通工种从业者的收入。”他认为，适当提高诊疗服务费用，不但是对医护人员劳动价值的认同，而且能够引导理性就医，有效分流一批小病大治、重复诊治的患者，有利于医疗资源的合理优化配置。
“去年老父亲因十二指肠溃疡住院40天，动了两次大手术，总共花费74674元；今年这次已经住了13天，目前已花费29083元；去年医保报销后，个人花了16000多元，估计今年也得花上1万元左右。”在市工人医院，正在这里陪护父亲住院的路北区智源里居民刘先生，对于医疗改革有着自己的见解：“从数字上看，父亲两次住院期间的日平均医疗费用并没有明显下降，但改革给老百姓带来的利益不单单体现在价格上，更重要的是能体验到更好的就医环境，更透明的医疗消费。”
对此，唐山市卫生计生委主任、党委书记李建新表示，实现药品零加成销售的意义，更多的是作为公立医院改革的切入点为之后的一系列改革奠定基础：“我们医改的目标就是三个回归：公立医院回归到公益性质、医生回归到看病的角色、药品回归到治病的功能。”
据了解，唐山三级以上医院还将试行DRGs控费机制，即根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素，把病人分入诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。
“这一管理模式实行后，每个病人的治疗过程都将有一个总体评估，如果治疗费用超出医保支付范围，多出的部分就要由医疗机构承担，这样一方面让市民少花钱治好病，另一方面也利于医保基金发挥更大的作用。”李建新表示，下一步唐山市将以政府管理体制改革为先决条件，通过医疗、医保、医药的“三医联动”触动医改“深水区”。
